Informe de políticas: Fatiga, sueño y salud del personal de enfermería, y cómo garantizar la seguridad de los pacientes y el público

Postura de la Academia Estadounidense de Enfermería sobre políticas

Claire C. Caruso, PhD, RN, FAAN^a*, Carol M. Baldwin, PhD, RN, CHTP, CT, AHN-BC, FAAN^a, Ann Berger, PhD, APRN, AOCNS, FAAN^b, Eileen R. Chasens, PhD, RN, FAAN^b, James Cole Edmonson, DNP, RN, FACHE, NEA-BC, FAAN^b, Barbara Holmes Gobel, MS, RN, AOCN, FAAN^b, Carol A. Landis, PhD, RN, FAAN^b, Patricia A. Patrician, PhD, RN, FAAN^b, Nancy S. Redeker, PhD, RN, FAHA, FAAN^b, Linda D. Scott, PhD, RN, NEA-BC, FAAN^c, Catherine Todero, PhD, RN, FAAN^b, Alison Trinkoff, ScD, RN, FAAN^b, Sharon Tucker, PhD, RN, FAAN^a

^a Panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud

^b Academia Estadounidense de Enfermería

^c Intermediaria del Consejo de la Academia para el panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud

Editor's Note: This is a Spanish translation of the original article which was titled "Policy brief: Nurse fatigue, sleep, and health, and ensuring patient and public safety" published in Nursing Oulook. 2019 Sept;65(6):766-8 and is reproduced with the permission of Elsevier.

Resumen ejecutivo

La sociedad necesita servicios de enfermería esenciales a toda hora y, por ende, los enfermeros suelen trabajar por turnos y jornadas laborales extensas. Estos horarios pueden impedir que los enfermeros tengan las siete horas o más a diario de sueño de buena calidad que los expertos recomiendan (Watson, et al., 2015). Los enfermeros que trabajan por turnos y jornadas laborales extensas están en riesgo de tener enfermedad cardiovascular, trastornos gastrointestinales y sicológicos, cáncer, diabetes tipo 2, lesiones, trastornos osteomusculares, mortalidad por cualquier causa, desenlace reproductivo adverso y dificultad para manejar enfermedades crónicas (Caruso, et al., 2017; Caruso & Waters, 2008; Gan, et al. 2015; Gu, et al., 2015; DHHS, 2018; IARC Monographs Vol 124 Group, 2019; NIOSH, et al., 2015; Ramin, et al., 2014; Torquati, et al., 2017). Además, los enfermeros cansados están en riesgo de cometer errores en la atención de los pacientes y de sufrir accidentes vehiculares debido al estado de somnolencia (Bae y Fabry, 2014; Ftouni, et al., 2013; Geiger-Brown, et al., 2012; Geiger-Brown y Trinkoff, 2010; Lee, et al., 2016; Trinkoff, et al., 2011). La presencia del trabajo por turnos y jornadas laborales extensas también está relacionada con problemas de retención e incluso con la expresión por parte de los enfermeros de la intención de dejar o abandonar el trabajo (Hayes, et al., 2012; Moloney, et al., 2018). Estas condiciones han contribuido también a la escasez de enfermeros en ciertas especialidades y lugares de ejercicio de la profesión (Marc, et al., 2018). La escasez es una gran preocupación dado que la población envejece y se proyecta un fuerte aumento de la necesidad de enfermeros (Auerbach, Buerhaus y Staiger, 2017). De este modo, se requieren de manera apremiante intervenciones para reducir la fatiga en la enfermería. La Academia Estadounidense de Enfermería (la Academia) respalda los esfuerzos por reducir la fatiga en los enfermeros mediante educación, políticas en el lugar de trabajo y sistemas de gestión, así como medidas de respuesta a la fatiga. La Academia recomienda que los servicios de atención médica y las entidades normativas establezcan políticas para abordar este peligro generalizado en el lugar de trabajo, y promover así la salud y seguridad de los enfermeros junto con la seguridad de los pacientes y el público.

Antecedentes e importancia

Muchos puestos de enfermería requieren trabajar por turnos y jornadas laborales extensas debido a la necesidad de servicios de enfermería esenciales a toda hora. El trabajo por turnos son horas de trabajo por fuera del horario de lunes a viernes de 7 a. m. a 6 p. m. (Caruso y Rosa, 2007). Las jornadas laborales extensas son turnos con más de ocho horas de trabajo o más de 40 horas de trabajo por semana. Los enfermeros que trabajan por turnos y jornadas laborales extensas están en riesgo de presentar varias enfermedades crónicas, lesiones y desenlaces reproductivos adversos (Caruso, et al. 2017; Caruso y Waters, 2008; Gan, y cols., 2015; Gu, Torquati, et al., 2018).

La evidencia también indica que el trabajo por turnos y jornadas laborales extensas genera mayor desgaste y menos satisfacción laboral entre los enfermeros y contribuye a su escasez (Bae y Fabry, 2014; Geiger-Brown, et al., 2012; Geiger-Brown y Trinkoff, 2010; Trinkoff, et al., 2011). Los investigadores determinaron que los enfermeros que trabajan turnos de 10 horas o más tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de reportar desgaste, insatisfacción laboral, reducción del bienestar, así como la intención de renunciar, en comparación con enfermeros que trabajan turnos más cortos (Stimpfel, Sloane y Aiken, 2012). El trabajo por turnos y jornadas laborales extensas seguramente es un factor importante que lleva al 43 % de los nuevos profesionales en enfermería titulados a dejar sus puestos de trabajo en el lapso de tres años (Goodman, 2016).

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) establecieron que más del 52 % de los trabajadores de atención médica del turno nocturno informaron dormir seis horas o menos por día (CDC, 2012), lo cual es insuficiente de acuerdo con los expertos en sueño (Watson, et al., 2015). La falta de sueño afecta en forma adversa el desempeño de los enfermeros (Bae y Fabry, 2014; Caruso, et al., 2017). En los estudios se notifican efectos adversos en el desempeño de las personas que están despiertas por más de 17 horas que son similares a los de las que tienen un índice de alcoholemia del 0.05 %, y luego de que están despiertas 24 horas con las de un índice de alcoholemia del 0.10 % (Arnedt, et al., 2005; Dawson y Reid, 1997; Williamson y Feyer, 2000). Si bien el nivel legal de intoxicación por alcoholemia para conducir es de 0.08 % en los Estados Unidos, algunos países han establecido un índice de alcoholemia de 0.05 % debido a deficiencias para conducir (NHTSA, 2000). Además, las investigaciones de varios desastres industriales muy conocidos indican que la fatiga del trabajador ha sido uno de los factores causales (Baker Panel, 2007; NTSB, 2004; NTSB, 2009; Rogers Commission, 1986). El trabajo por turnos y jornadas laborales extensas está asociado con mayor insatisfacción de los pacientes, errores en la atención de los pacientes y mortalidad de pacientes (Geiger- Brown y Trinkoff, 2010; Olds y Clarke, 2010; Stimpfel, et al., 2012). Los riesgos para la seguridad se extienden a la familia de los enfermeros, las organizaciones de atención médica y el público cuando los enfermeros cansados cometen errores en el trabajo o el hogar, o se accidentan en sus vehículos debido a la conducción en estado de somnolencia (Bae y Fabry, 2014; Ftouni, et al., 2013; Geiger-Brown, et al., 2012; Geiger-Brown y Trinkoff, 2010; Lee, et al., 2016; Olds y Clarke, 2010; Scott, et al., 2007; Stimpfel, Sloane, y Aiken, 2012; Swanson, Drake y Arnedt, 2012; Trinkoff, et al., 2011).

Actualmente, son pocas las leyes estatales y federales en vigor en los Estados Unidos que atañen a las horas de trabajo de los enfermeros. Ninguna ley federal limita el número de horas que un enfermero puede trabajar ni especifica el diseño de sus horarios laborales. En cambio, en Europa la Directiva de la Unión Europea sobre ordenación del tiempo de trabajo limita las horas trabajadas por semana a 48 (Unión Europea, 2003). Un tercio de los estados prohíben o restringen las horas extras obligatorias para los enfermeros (Asociación de Enfermeros de Ohio, 2018). Estas leyes no contemplan los enfermeros que se ofrecen como voluntarios para trabajar horas extras, si bien las consecuencias para la salud y la seguridad de los enfermeros, así como para la seguridad de los pacientes y el público son similares. Muchas de las leyes en vigor que rigen las horas extras contienen disposiciones de emergencia que se interpretan en forma laxa, con lo cual las entidades invalidan los límites. Adicionalmente, muchos estados no tienen leyes que exijan a los empleadores brindar a los trabajadores pausas para las comidas y el descanso durante los turnos de trabajo (Departamento del Trabajo de los EE. UU.).

Los enfermeros y administradores en las organizaciones de atención médica tal vez no entiendan plenamente los riesgos para la salud y la seguridad que se asocian con la carencia de sueño, la fatiga y el trabajo por turnos y jornadas laborales extensas. Tal vez desconozcan también las estrategias basadas en la evidencia que hay disponibles para reducir estos riesgos (Baldwin, Schultz, y Barrere, 2016; NIOSH, et al., 2015). Sin embargo, la evidencia muestra que es posible limitar o modificar el impacto adverso del trabajo por turnos y jornadas laborales extensas mediante la mejora del sueño y la reducción de la fatiga.

La postura de la Academia

La Academia Estadounidense de Enfermería recomienda que el servicio de atención médica y las entidades normativas implementen políticas que propicien la salud del sueño (DHHS, 2010) de los enfermeros. Estas políticas son esenciales para promover una fuerza de trabajo alerta y sana que esté en mejores condiciones de ofrecer atención de enfermería excelente, a toda hora, y apoyar la capacidad de los enfermeros de mantener su propia salud y seguridad. La Academia respalda los esfuerzos para reducir la fatiga en los enfermeros mediante educación, políticas en el lugar de trabajo y sistemas de gestión, así como medidas de respuesta a la fatiga. Los administradores de atención médica y los enfermeros comparten la responsabilidad de priorizar la salud del sueño en los sistemas de gestión para organizar el trabajo y la vida personal de los enfermeros.

Dada la escasez de personal de enfermería y la demanda creciente por servicios de enfermería, se necesita hacer investigaciones para probar intervenciones que promuevan la capacidad de los enfermeros para brindar atención a toda hora y garantizar la disponibilidad de un número suficiente de enfermeros que brinden atención de alta calidad y satisfagan las necesidades de atención de los pacientes. Además, la Academia respalda el financiamiento para investigaciones sobre la mitigación del riesgo de fatiga de los enfermeros y temas relacionados con el bienestar de los proveedores y la seguridad de los pacientes.

Recomendaciones para los empleadores

Diseño del horario de trabajo. Diseños innovadores para los horarios de trabajo pueden ayudar a reducir la fatiga. Los administradores deben establecer límites a la duración de los turnos, el número de horas y los turnos trabajados por semana, así como al número de turnos consecutivos permitidos. Dado que los riesgos para la salud y la seguridad aumentan con el número de horas de trabajo (Bae y Fabry, 2014), los administradores pueden evitar la implementación de turnos más extensos que 12 horas y usar turnos más cortos, en especial durante las horas de la noche cuando los enfermeros tienen otros desafíos con el sueño y el mantenimiento del estado de alerta (Drake, et al., 2004; Pilcher, Lambert, y Huffcutt, 2000). Si se utilizan rotaciones de turnos, deben ser “hacia adelante” (por ejemplo, de días a tardes, de tardes a noches). Los administradores deben identificar y eliminar las políticas que alienten un número excesivo de horas extras y establecer restricciones sobre la cantidad y el momento en que los enfermeros pueden trabajar horas extras. Más específicamente:

• Programar turnos nocturnos de no más de 8 horas porque los turnos nocturnos largos conllevan un riesgo mayor de errores en la atención del paciente y de desenlaces adversos para la salud y la seguridad de los enfermeros (Bae y Fabry, 2014; Drake, et al., 2004; Geiger-Brown, et al., 2012; Geiger-Brown y Trinkoff, 2010; Fischer, et al., 2017; Pilcher, Lambert, y Huffcutt, 2000; Trinkoff, , et al., 2011).
• Diseñar horarios de trabajo con al menos 10 horas continuas o más de descanso por día, de manera que los enfermeros puedan obtener 7 horas o más de sueño por día, conforme recomiendan los expertos para los adultos (Watson, et al., 2015).
• Examinar los horarios de trabajo futuros de los enfermeros e intervenir para evitar patrones de horarios de trabajo con riesgo alto de fatiga.

Sistemas de gestión del riesgo de fatiga (FRMS, por sus siglas en inglés) (Lerman, et al., 2012). Los empleadores pueden establecer FRMS para brindar un enfoque integral a fin de reducir los riesgos de la fatiga. Los FRMS contribuyen al concepto de "cultura justa" (ANA, 2010), que reconoce que las fallas en los sistemas en el lugar de trabajo suelen ser causas importantes de errores. Los FRMS comprenden varios elementos: 1) institución de políticas en el lugar de trabajo para reducir el riesgo de fatiga; 2) establecimiento de procedimientos para proteger las tareas que son vulnerables a errores relacionados con la fatiga; 3) promoción de educación para administradores y enfermeros; 4) inclusión de factores relacionados con la fatiga en la investigación de incidentes; 5) establecimiento de sistemas anónimos de notificación de cuasiaccidentes e incidentes; 6) abordaje de los trastornos del sueño; y 7) búsqueda de mejoras continuas.

Evitar la conducción en estado de somnolencia. Aumenta la evidencia de que el trabajo por turnos y jornadas laborales extensas, la perturbación de los ritmos circadianos y la falta de sueño incrementan los riesgos de conducir soñoliento y los accidentes vehiculares (Ftouni, et al., 2013; Lee, et al., 2016; Scott, et al., 2007; Swanson, Drake y Arnedt, 2012). Scott et al. destacaron la necesidad de aumentar la concientización de los enfermeros y de establecer sistemas de gestión para evitar la conducción en estado de somnolencia para fines de seguridad de los enfermeros y el público (Scott, et al. 2007). Los administradores deben organizar campañas educativas y establecer procedimientos para el transporte de los enfermeros que estén demasiado cansados para conducir al hogar en forma segura (NIOSH, et al., 2015). Por ejemplo, los administradores pueden suministrar un servicio de taxi o llamar a un familiar para brindar transporte. Otra opción es disponer de habitaciones para que duerman los enfermeros cansados en proximidades del lugar de trabajo.

Sistemas para emergencias Durante las emergencias ambientales u otros desastres, los gerentes deben establecer sistemas de apoyo a la gestión para aumentar la capacidad de los enfermeros de seguir trabajando. Estos sistemas podrían incluir servicios que reduzcan las tareas no laborales en los enfermeros de manera que puedan dedicar su tiempo libre a descansar y dormir. Algunos ejemplos comprenden ofrecer habitaciones para dormir en el lugar, cuidado de niños y lavandería para los uniformes. Durante estas situaciones, los administradores deben evitar presionar a los enfermeros para que trabajen horas extras dado que los turnos más largos están asociados con un mayor número de errores y lesiones, así como con el desgaste. 

Otras recomendaciones 

Educación. Los enfermeros y sus administradores deben recibir educación sobre los riesgos para la salud, y la seguridad del trabajo por turnos y jornadas laborales extensas, así como sobre las estrategias basadas en la evidencia que pueden reducir estos riesgos. El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) ofrece un curso de capacitación en línea, gratuito e integral, titulado, Capacitación de NIOSH para enfermeros que trabajan por turnos y jornadas laborales extensas (NIOSH, et al., 2015). Otro recurso es la Declaración sobre la postura de la Asociación Estadounidense de Enfermeros, que aborda la fatiga de los enfermeros para promover la seguridad y la salud: Responsabilidades conjuntas de los profesionales en enfermería titulados y de los empleadores para reducir el riesgo (ANA, 2014). Además, debe incluirse contenido sobre los principales trastornos del sueño y su tratamiento, los riesgos para la seguridad de los enfermeros y los pacientes a raíz de la fatiga en relación con los trastornos del sueño y el trabajo por turnos y jornadas laborales extensas, así como estrategias para reducir los riesgos, en los currículos de enfermería de carrera corta, universitario y de posgrado.

Medidas de respuesta

Estas son estrategias para reducir la somnolencia y la fatiga. Comprenden siestas cortas y pausas para descanso durante el turno de trabajo, y el consumo razonable de cafeína. Las organizaciones de atención médica deben establecer políticas que dispongan pausas para descanso de 10 a 15 minutos durante los turnos cada 2 horas, y pausas adicionales para las comidas a fin de reducir el riesgo de fatiga, errores y lesiones (Fischer, et al., 2017). Los administradores también pueden crear horarios con tiempo para siestas breves planeadas durante los turnos de trabajo: las investigaciones indican que las siestas breves (entre 15 y 30 minutos) aumentan el grado de alerta durante los turnos de trabajo (Geiger-Brown, et al., 2016; Scott, et al., 2010). Otra medida de respuesta bien fundamentada es el consumo de pequeñas cantidades de cafeína teniendo cuidado de que el momento sea oportuno (NIOSH, et al., 2015). Adicionalmente, los empleadores deben trabajar para establecer procedimientos no punitivos para los enfermeros que estén demasiado fatigados para trabajar, como un plan de dotación de personal de reserva. Finalmente, las investigaciones de incidentes de las juntas estatales de enfermería deben incluir detalles sobre las horas de trabajo y los factores relacionados con el sueño que ocurrieron 3 días o más antes del error a fin de identificar los elementos que contribuyeron al incidente (Lerman, et al., 2012).

Agradecimientos

Los hallazgos y las conclusiones que aparecen en este informe pertenecen a los autores y no reflejan necesariamente la postura oficial del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Este artículo fue traducido y certificado por los Servicios Multilingües de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

*Autora para la correspondencia: Claire C. Caruso, National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control and Prevention, 1090 Tusculum Avenue MS C-24, Cincinnati, OH 45226

Dirección de correo electrónico: ccaruso@cdc.gov (C.C. Caruso).

Publicado por Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/j.outlook.2019.08.004

Referencias

American Nurses Association (2010). Position statement: Just culture. Retrieved from https://www.nursingworld.org/»4afe07/globalassets/practiceandpolicy/health-and-safety/just_culture.pdf.

American Nurses Association (2014). Addressing nurse fatigue to promote safety and health: joint responsibilities of registered nurses and employers to reduce risk. Retrieved from https://www.nursingworld.org/»4afdfc/globalas sets/practiceandpolicy/health-and-safety/nursefatigue- position-statement-final.pdf .

Arnedt, J. T., Owens, J., Crouch, M., Stahl, J., & Carskadon, M. A. (2005). Neurobehavioral performance of residents after heavy night call vs after alcohol ingestion. JAMA, 294, 1025–1033.

Auerbach, D. I., Buerhaus, P. I., & Staiger, D. O. (2017). How fast will the registered nurse workforce grow through  2030? Projections in nine regions of the country. Nurs Outlook, 65, 116–122, doi:10.1016/j.outlook.2016.07.004 Epub 2016 Jul 13.

Bae, S. H., & Fabry, D. (2014). Assessing the relationships between nurse work hours/overtime and nurse and patient outcomes: systematic literature review. Nurs Outlook, 62, 138–156.

Baker Panel (2007). The report of the BP U.S. refineries independent safety review panel. Retrieved from https://www.csb.gov/bp-america-refinery-explosion/.

Baldwin, C. M., Schultz, A. A., & Barrere, C. C. (2016). Evidence- based practice (pp. 637_659). In B. M. Dossey, & L. Keegan (Eds.), Holistic nursing: a handbook for practice (7th ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett.

Caruso, C. C., Baldwin, C. M., Berger, A., Chasens, E. R., Landis, C., Redeker, N. S., et al. (2017). Position statement: Reducing fatigue associated with sleep deficiency and work hours in nurses. Nurs Outlook, 65, 766– 768.

Caruso, C. C., & Rosa, R. R. (2007). Shift work and long work hours. In W. N. Rom (Ed.), Environmental and Occupational Medicine, Chapter 90 (4th ed.). (pp. 1359_1363). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Caruso, C. C., &Waters, T. R. (2008). A review of work schedule issues and musculoskeletal disorders with an emphasis on the health care sector. Indust Health, 46, 523–534.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2012). Short sleep duration among workers—United States, 2010. MMWR, 61, 281–285.

Dawson, D., & Reid, K. (1997). Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature, 388, 235.

Drake, C. L., Roehrs, T., Richardson, G., Walsh, J. K., & Roth, T. (2004). Shift work sleep disorder: prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers. Sleep, 27, 1453–1462.

European Union. (2003). Directive 2003/88/EC of the European Parliament and of the Council of 4 November 2003 concerning certain aspects of the organisation of working time. Retrieved from http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:32003L0088:EN:HTML.

Fischer, D., Lombardi, D. A., Folkard, S., Willetts, J., & Christiani, D. C. (2017). Updating the "Risk Index": A systematic review and meta-analysis of occupational injuries and work schedule characteristics. Chronobiol Int, 34, 1423–1438, doi:10.1080/07420528.2017.1367305.

Ftouni, S., Sletten, T. L., Howard, M., Anderson, C., Lenne, M. G., Lockley, S. W., & Rajaratnam, S. M. (2013). Objective and subjective measures of sleepiness, and their associations with on-road driving events in shift workers. J Sleep Res, 22, 58–69.

Gan, Y., Yang, C., Tong, X., Sun, H., Cong, Y., Yin, X., Li, L., Cao, S., Dong, X., Gong, Y., Shi, O., Deng, J., Bi, H., & Lu, Z. (2015). Shift work and diabetes mellitus: a metaanalysis of observational studies. Occup Environ Med, 72, 72–78, doi:10.1136/oemed-2014-102150.

Geiger-Brown, J., Rogers, V. E., Trinkoff, A. M., Kane, R. L., Bausell, R. B., & Scharf, S. M. (2012). Sleep, sleepiness, fatigue, and performance of 12-hour-shift nurses. Chronobiol Int, 29, 211–219.

Geiger-Brown, J., Sagherian, K., Zhu, S., Wieroniey, M. A., Blair, L., Warren, J., Hinds, P. S., & Szeles, R. (2016). Napping on the night shift: a two-hospital implementation project. Am J Nurs, 116, 26–33.

Geiger-Brown, J., & Trinkoff, A. M. (2010). Is it time to pull the plug on 12-hour shifts? The evidence. J Nurs Adm, 40, 100–102.

Goodman, A. (2016). Nurse turnover rate infographic. Streamline Verify. Retrieved from https://www.streamlineverify.com/nurse-turnover-rate/.

Gu, F., Han, J., Laden, F., Pan, A., Caporaso, N. E., Stampfer, M. J., Kawachi, I., Rexrode, K. M., Willett, W. C., Hankinson, S. E., Speizer, F. E., & Schernhammer, E. S. (2015). Total and cause-specific mortality of U.S. nursing working rotating night shifts. Am J Prev Med, 48, 241–252.

Hayes, L. J., O’Brien-Pallas, L., Duffield, C., Shamian, J., Buchan, J., Hughes, F., Laschinger, H. K., & North, N. (2012). Nurse turnover: A literature review. An update. Int J Nurs Studies, 49, 887–905, doi:10.1016/.ijnurstu. 2011.10.001.

IARC Monographs Vol 124 Group. (2019). Carcinogenicity of night shift work. Lancet Oncol, 20, doi:10.1016/S1470- 2045(19)30455-3 online July 4.

Lee, M. L., Howard, M. E., Horrey, W. J., Liang, Y., Anderson, C., Shreeve, M. S., O’Brien, C. S., & Czeisler, C. A. (2016). High risk of near-crash driving events following night-shift work. Proc Natl Acad Sci, 113, 176–181, doi:10.1073/pnas.1510383112.

Lerman, S. E., Eskin, E., Flower, D. J., George, E. C., Gerson, B., Hartenbaum, N., Hursh, S. R., Moore- Ede, M., & American College of Occupational and Environmental Medicine Presidential Task Force on Fatigue Risk Management. (2012). Fatigue risk management in the workplace. J Occup Environ Med, 54, 231–258.

Mar_c, M., Bartosiewicz, A., Burzy_nska, J., Chmiel, Z., & Januszewicz, P. (2018). A nursing shortage: A prospect of global and local policies. Int Nurs Rev, doi:10.1111/ inr.12473 Jul 24, Epub ahead of print.

Moloney, W., Boxall, P., Parsons, M., & Cheung, G. (2018). Factors predicting Registered Nurses’ intentions to leave their organization and profession: A job demands-resources framework. J Adv Nurs, 74, 864– 875, doi:10.1111/jan.13497 Epub 2017 Dec 5.

National Highway Traffic Safety Administration (2000). On DWl laws in other countries. Retrieved from http://www.nhtsa.gov/people/injury/research/pub/DWIothercountries/dwiothercountries.html.

NIOSH, Caruso, C. C., Geiger-Brown, J., Takahashi, M., Trinkoff, A., & Nakata, A. (2015). NIOSH training for nurses on shift work and long work hours. (DHHS (NIOSH) Publication No. 2015-115). Cincinnati, OH: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Cincinnati, OH: National Institute for Occupational Safety and Health. Retrieved from https://www.cdc.gov/niosh/docs/2015-115/.

National Transportation Safety Board (NTSB). (2004). Grounding of U.S. Tank ship Exxon Valdez on Bligh Reef, Prince William Sound, Near Valdez, Alaska, March 04 1989. NTSB/ MAR-90/04.Washington, DC: NTSB.

National Transportation Safety Board. (2009). Aircraft Accident Report: loss of control on approach, Colgan Air, Inc., operating as Continental connection flight 3407, Bombardier DHC-8-400, N200WQ, Clarence Center, New York, February 12, 2009.Washington, DC: NTSB. Retrieved from http://www.ntsb.gov/investigations/AccidentReports/ Reports/AAR1001.pdf.

Ohio Nurses Association. (2018). House Bill 456/Prohibit Mandatory Overtime Passes House. Retrieved from http://ohnurses.org/house-bill-456-prohibit-manda tory-overtime-passes-house/.

Olds, D. M., & Clarke, S. P. (2010). The effect of work hours on adverse events and errors in health care. J Safety Res, 41, 153–162.

Pilcher, J. J., Lambert, B. J., & Huffcutt, A. I. (2000). Differential effects of permanent and rotating shifts on self-report sleep length: a meta-analytic review. Sleep, 23, 155–163.

Ramin, C., Devore, E. E., Wang, W., Pierre-Paul, J., Wegrzyn, L. R., & Schemhammer, E. S. (2015). Night shift work at specific age ranges and chronic disease risk factors. Occup Environ Med, 72, 1000–1007.

Rogers Commission. (1986). Report of the Presidential Commission on the Space Shuttle Challenger Accident. Volume II. Appendix G.Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

Scott, L. D., Hofmeister, N., Rogness, N., & Rogers, A. E. (2010). An interventional approach for patient and nurse safety: a fatigue countermeasures feasibility study. Nurs Res, 59, 250–258.

Scott, L. D., Hwang, W. T., Rogers, A. E., Nysse, T., Dean, G. E., & Dinges, D. F. (2007). The relationship between nurse work schedules, sleep duration, and drowsy driving. Sleep, 30, 1801–1807.

Stimpfel, A. W., Sloane, D. M., & Aiken, L. H. (2012). The longer the shifts for hospital nurses, the higher the levels of burnout and patient dissatisfaction. Health Affairs (Millwood), 31, 2501–2509.

Swanson, L. M., Drake, C., & Arnedt, J. T. (2012). Employment and drowsy driving: a survey of American workers. Behav Sleep Med, 20, 250–257.

Torquati, L., Mielke, G. I., Brown, W. J., & Kolbe- Alexander, T. (2018). Shift work and the risk of cardiovascular disease. A systematic review and meta-analysis including dose-response relationship. Scand J Work Environ Health, 44, 229–238, doi:10.5271/sjweh.3700.

Trinkoff, A. M., Johantgen, M., Storr, C. L., Gurses, A. P., Liang, Y., & Han, K. (2011). Nurses’ work schedule characteristics, nurse staffing, and patient mortality. Nurs Res, 60, 1–8.

U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion (2010). Healthy People 2020: Sleep Health. Retrieved from http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/sleep-health.

U.S. Department of Labor (ND). State labor laws. Retrieved from http://www.dol.gov/whd/state/state.html.

Watson, N. F., Badr, M. S., Belenky, G., et al. (2015). Recommended amount of sleep for a healthy adult: a joint consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society. J Clin Sleep Med, 11, 591–592.

Williamson, A. M., & Feyer, A. M. (2000). Moderate sleep deprivation produces impairments in cognitive and motor performance equivalent to legally prescribed levels of alcohol intoxication. Occup Environ Med, 57, 649–655.           

Cite as: Caruso CC, Baldwin CM, Berger A, Chasens ER, Edmonson JC, Gobel BH, Landis CA, Patrician PA, Redeker NS, Scott LD, Tordero C, Trinkoff A, Tucker S. Informe de políticas: Fatiga, sueño y salud del personal de enfermería, y cómo garantizar la seguridad de los pacientes y el público. Southwest J Pulm Crit Care. 2020;20(4):137-47. doi: https://doi.org/10.13175/swjpcc031-20 PDF 

Declaración de posición: Reducir la fatiga asociada con la deficiencia de sueño y las horas de trabajo en enfermeras

Posición de la Academia Estadounidense de Enfermería sobre políticas

Claire C. Caruso, PhD, RN, FAAN^a*, Carol M. Baldwin, PhD, RN, CHTP, CT, AHN-BC, FAAN^b, Ann Berger, PhD, APRN, AOCNS, FAAN^b, Eileen R. Chasens, PhD, RN, FAAN^b, Carol Landis, PhD, RN, FAAN^b, Nancy S. Redeker, PhD, RN, FAHA, FAAN^b, Linda D. Scott, PhD, RN, NEA-BC, FAAN^c, Alison Trinkoff, ScD, RN, FAAN^b

^a Panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud

^b Academia Estadounidense de Enfermería

^c Intermediaria del Consejo de la Academia para el panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud

^*Autora para la correspondencia

Editor's Note: This is a Spanish translation of the original article which was titled "Position statement: Reducing fatigue associated wtih sleep deficiency and work hours in nurses" published in Nursing Oulook  2017 Nov - Dec;65(6):766-8 and is reproduced with the permission of Elsevier.

La Academia Estadounidense de Enfermería promueve prácticas de gestión en organizaciones de atención médica, y estrategias en la vida personal de enfermeros y enfermeras, que respaldan la salud del sueño en estos profesionales y, como resultado, permiten contar con personal de enfermería alerta, que esté en condiciones de realizar sus labores y tenga una mayor posibilidad de vivir una vida saludable. La sociedad precisa servicios de enfermería esenciales a toda hora. Por consiguiente, el trabajo por turnos y las largas horas laborales son comunes en las organizaciones de atención médica y afectan negativamente a un considerable porcentaje de enfermeros y enfermeras. Trabajar de noche y en horarios irregulares afectan el funcionamiento humano, que se rige por la necesidad de dormir y los ritmos circadianos. La dificultad que enfrenta el personal de enfermería que trabaja por turnos es la necesidad de trabajar de noche (cuando nuestros mecanismos funcionales promueven el sueño) y dormir durante el día (cuando nuestros mecanismos funcionales promueven la actividad). Cuando el trabajo por turnos se combina con largas horas de trabajo (p. ej., turnos de 12 o más horas) y lleva a la falta de sueño o a la interrupción de los ritmos circadianos, los costos para la salud y la seguridad derivados de este conflicto con el funcionamiento humano son potencialmente significativos. La falta de sueño es un término amplio que incluye el sueño de duración inadecuada, el sueño de mala calidad, los trastornos del sueño sin tratar, y el sueño a destiempo que no está sincronizado con los ritmos circadianos. El sueño insuficiente puede afectar la disposición del personal de enfermería hacia el trabajo, su salud, seguridad y bienestar. Cada vez hay más evidencia de que los turnos largos, las rotaciones de turnos, los turnos dobles, así como los turnos vespertinos y nocturnos están asociados con varios riesgos para la salud y seguridad de estos profesionales, a corto y largo plazo (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional [NIOSH]; NIOSH, Caruso, Geiger-Brown, Takahashi, Trinkoff y Nakata, 2015). Los enfermeros y las enfermeras que están cansados también corren el riesgo de cometer errores, relacionados con el cansancio, en la atención de los pacientes y poner a estos últimos en peligro (Bae y Fabry, 2014). Asimismo, estos riesgos se extienden a la familia del personal de enfermería, sus empleadores u organización de atención médica, y a la sociedad en general, cuando al estar cansados cometen errores en el trabajo y en el hogar, o chocan su vehículo por manejar somnolientos. Este peligro complejo requiere de una variedad de estrategias personales, del lugar de trabajo, y de salud pública para reducir estos riesgos. Lamentablemente, las personas que trabajan en organizaciones de atención médica quizás no entiendan por completo los riesgos para la salud y la seguridad que están asociados al cansancio y puede que no estén al tanto de las estrategias basadas en la evidencia para reducir estos riesgos. Sin embargo, la evidencia muestra que es posible limitar o modificar el impacto adverso que el trabajo por turnos y las largas horas laborales provoca en el personal de enfermería, al mejorar su sueño y reducir el cansancio.

Esta declaración de postura concuerda con tres de las metas estratégicas de la academia (Academia Estadounidense de Enfermería, 2017). (a) Influir en la creación e implementación de políticas que mejoren la salud de la población y logren la equidad en la salud. (b) Influir en el diseño de las prácticas a través de la ciencia de la enfermería para mejorar la salud de la población. (c) Posicionar a la academia y a la profesión de enfermería para que lideren los cambios y conduzcan las políticas y prácticas a fin de mejorar la salud y la atención médica. Estos esfuerzos tendrán un impacto en la fuerza laboral de enfermería, así como en la población de pacientes y la amplia variedad de otras personas con las que el personal de enfermería interactúa en el trabajo, el hogar y durante sus viajes de ida y vuelta al trabajo. Varios estudios indican que el personal de enfermería que trabaja por turnos y largas horas laborales están en riesgo de cometer errores en la atención de los pacientes (Bae y Fabry, 2014). Según la Fundación para la Seguridad Vial de la AAA (Tefft, 2016), el riesgo de choques vehiculares muestra una relación de dosis-respuesta en función de la duración del sueño: menos de 4 horas de sueño en las últimas 24 horas aumentan el riesgo de choque 11.5 veces; 4 a 5 horas de sueño lo aumentan 4.3 veces; 5 a 6 horas de sueño lo aumentan 1.9 veces, y 6 a 7 horas de sueño lo aumentan 1.3 veces. RAND informa que el sueño insuficiente podría costarle a la economía general de los Estados Unidos una suma ascendente de $411 000 millones anuales (el 2.28 % de su producto interno bruto) debido a una variedad de impactos negativos, productividad reducida, y la pérdida de 1.2 millones de días laborales al año (Hafner, Stepanek, Taylor, Troxel y Van Stolk, 2016).

Un número creciente de organizaciones reconoce los amplios riesgos para la salud y la seguridad que están vinculados al trabajo por turnos, las largas horas laborales y el cansancio del trabajador, y están trabajando para reducir estos riesgos. Las agencias gubernamentales, las organizaciones profesionales y de servicio público, y los profesionales de seguridad en varias industrias se están ocupando de este tema crítico.

Los esfuerzos gubernamentales incluyen el trabajo realizado por NIOSH de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. NIOSH está comprometido desde hace tiempo a reducir los riesgos derivados de estas exigentes horas laborales mediante investigación, orientación y recomendaciones bien fundamentadas, alianzas estratégicas, y difusión de información para proteger a los trabajadores y a sus familias, empleadores y la comunidad (NIOSH, 2017).

Para el personal de enfermería, NIOSH creó un programa de educación continua en línea, la capacitación de NIOSH para personal de enfermería que trabaja por turnos y durante largas horas (NIOSH et ál., 2015). Esta capacitación confiere información sobre los riesgos, las razones por las cuales ocurren, y brinda estrategias para que el personal de enfermería y sus supervisores reduzcan estos riesgos. Otros esfuerzos gubernamentales incluyen a 20 estados de los Estados Unidos que prohíben o restringen las horas extras obligatorias del personal de enfermería (Asociación Estadounidense de Enfermería [ANA], 2011). Otro ejemplo es el de la Tríada de Rendimiento de Medicina del Ejército de los Estados Unidos (Medicina del Ejército de los Estados Unidos, 2016), cuya meta es mejorar la preparación de los soldados, aumentar su resiliencia y promover su salud. La Tríada de Rendimiento se concentra en tres comportamientos:

 (a) dormir bien, (b) hacer actividad física y (c) mejorar la alimentación. Un ejemplo adicional son las reglamentaciones federales de las horas de servicio para los modos de transporte y las plantas de energía nuclear. Estas reglamentaciones han estado vigentes por muchos años, con el fin de reducir el riesgo del público cuando los conductores de vehículos comerciales o los trabajadores de plantas de energía nuclear están cansados y cometen errores que ponen al público en peligro.

Varias organizaciones profesionales y de servicio público, como también los profesionales en el área de seguridad, cuentan con iniciativas diseñadas para abordar este peligro. La Asociación Estadounidense de Enfermería se ha ocupado activamente de este tema. En el 2014, difundió su declaración de postura revisada sobre el cansancio en el personal de enfermería, que promueve estrategias basadas en la evidencia para prevenir el cansancio y la somnolencia de estos profesionales, promover la salud, la seguridad y el bienestar de los profesionales en enfermería titulados, y asegurar resultados óptimos en los pacientes (ANA, 2014). Recientemente, la Asociación Estadounidense de Enfermería comenzó una iniciativa, Healthy Nurse, Healthy Nation (Enfermeros Saludables, Nación Saludable), que incluye promover la salud del sueño y prevenir el cansancio (ANA, 2016). La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud publicó el manual de capacitación "Su corazón, su vida", actualizado, del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, de los Institutos Nacionales de la Salud, que contiene por primera vez una sesión sobre los trastornos del sueño y la promoción de la salud del sueño, con el fin de capacitar a los promotores, al personal de enfermería y a otros proveedores de atención médica de habla hispana acerca de la relación entre el sueño y la salud (Baldwin, 2014). Recientemente, el Consejo de Seguridad Nacional (2017) comenzó una nueva iniciativa para reducir los amplios riesgos asociados con el cansancio y el sueño inadecuado. Están abordando la salud y seguridad personal, como también los riesgos en el hogar, el trabajo, y en los caminos y las carreteras. Profesionales de seguridad y salud que trabajan en muchas industrias están incorporando en sus operaciones sistemas de gestión de riesgos relacionados con el cansancio (Lerman et ál., 2012). Estos sistemas integrales incluyen siete elementos: políticas de gestión; análisis de áreas vulnerables e institución de controles; sistemas de notificación para empleados, investigación de incidentes; capacitación para empleados y supervisores; manejo de trastornos del sueño; y un sistema de medidas correctivas y mejora continua.

La Academia Estadounidense de Enfermería reconoce que la práctica segura de la enfermería requiere que los proveedores de atención médica duerman durante el tiempo adecuado y que el sueño sea de calidad superior. El cansancio del personal de enfermería constituye un peligro para los pacientes debido al mayor riesgo de cometer errores; para otras personas en los caminos y las carreteras, cuando enfermeros y enfermeras cansados van y vuelven del trabajo, y para su propia salud y seguridad. Los supervisores y el personal de enfermería comparten la responsabilidad de reducir los riesgos vinculados al sueño insuficiente y el cansancio. Los supervisores tienen la responsabilidad de usar prácticas basadas en la evidencia al planificar los horarios laborales de sus empleados, y de establecer políticas, programas, prácticas y sistemas en el trabajo que promuevan la salud del sueño y una fuerza laboral alerta. El personal de enfermería tiene la responsabilidad de reservarse el tiempo suficiente para dormir, de adoptar prácticas y conductas personales, basadas en la evidencia, para maximizar el sueño y el estado de alerta, y de concientizar a las personas importantes en su vida para reducir las demandas conflictivas provenientes del trabajo y de las responsabilidades personales. La Academia Estadounidense de Enfermería apoya las iniciativas de las organizaciones de atención médica, de enfermeros y enfermeras en forma individual, y de las agencias gubernamentales y de salud pública para crear estrategias que mejoren la salud del sueño del personal de enfermería. Esto ayudará a garantizar que estos profesionales estén en condiciones de proveer una excelente atención a los pacientes a toda hora, y también los ayudará a mantener su propia salud, seguridad y sensación de bienestar. La Academia Estadounidense de Enfermería recomienda las siguientes medidas:

• Instar al personal de enfermería y a los empleadores de las organizaciones de atención médica a informarse sobre los riesgos para la salud vinculados al trabajo por turnos y las largas horas laborales, y sobre las estrategias basadas en la evidencia para reducir estos riesgos.
• Instar a los empleadores de las organizaciones de atención médica a incorporar prácticas basadas en la evidencia al planificar los horarios laborales de sus empleados, y establecer políticas, programas, prácticas y sistemas en el trabajo que promuevan la salud del sueño y una fuerza laboral alerta.
• Instar a los empleadores a promover una cultura en el lugar de trabajo que promueva la salud del sueño para lograr un nivel óptimo de funcionamiento, salud, seguridad y sensación de bienestar de su fuerza laboral.
• Alentar a los empleadores a que reconozcan el rol que el trabajo por turno, los turnos largos y el cansancio del personal de enfermería tienen en la rotación de empleados, el ausentismo, la seguridad de los pacientes y los costos relacionados.
• Instar a los expertos a desarrollar cursos adicionales de educación continua para el personal de enfermería y sus supervisores, que confieran información sobre prácticas personales e intervenciones en el lugar de trabajo, basadas en la evidencia, para maximizar la salud del sueño y el estado de alerta en enfermeros y enfermeras.

Agradecimientos

Las autoras agradecen profundamente a los miembros del panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud por su trabajo de revisión y apoyo, y a las siguientes personas que brindaron sugerencias y orientación: Matthew J. Williams, JD, MA, gerente de políticas e intermediario del personal académico con el panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud; Shannon Zenk, PhD, MPH, RN, FAAN, presidenta, panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud; Marjorie McCullagh, PhD, RN, APHN-BC, COHN-S, FAAOHN, FAAN, copresidenta, panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud; Judith Payne, PhD, RN, AOCN, FAAN, presidenta anterior, panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud; otros miembros del subgrupo de cansancio del personal de enfermería, del panel de expertos en comportamientos relacionados con la salud: Patricia A. Patrician, PhD, RN, FAAN; Catherine Todero, PhD, RN, FAAN; y Sharon M. Weinstein, MS, RN, CRNI-R, CSP, FACW, FAAN. Los hallazgos y las conclusiones que aparecen en este informe pertenecen a las autoras y no necesariamente representan la opinión de NIOSH.

Este artículo fue traducido y certificado por los Servicios Multilingües de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). NIOSH proporcionó los fondos para redactar y traducir el artículo.*

*Funding for translation into Spanish provided by National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control and Prevention, Department of Health and Human Services, U.S.A. The translation was carried out by CDC Multilingual Services.

Este artículo se publicó en: Título de la publicación: Nursing Outlook; Volume 65 (6); Autores: Caruso CC, Baldwin CM, Berger A, Chasens ER, Landis C, Redeker NS, Scott LD, Trinkoff A; Nursing Outlook; Volume 65 (6); Título del artículo: Position statement: Reducing fatigue associated with sleep deficiency and work hours in nurses; Páginas 766-768; Derechos de autor Elsevier (2017).

Referencias

American Academy of Nursing. (2017). 2017–2020 Strategic plan. Washington, DC. Retrieved from http://www.aannet.org/about/strategic-plan-2017-20

American Nurses Association. (2016). Healthy Nurse, Healthy Nation^TM. Retrieved from http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/WorkplaceSafety/Healthy-Nurse

American Nurses Association. (2014). Addressing nurse fatigue to promote safety and health: Joint responsibilities of registered nurses and employers to reduce risks. Retrieved from http://nursingworld.org/MainMenuCategories/Policy-Advocacy/Positions-and-Resolutions/ANAPositionStatements/Position-Statements-Alphabetically/Addressing-Nurse-Fatigue-to-Promote-Safety-and-Health.html 

American Nurses Association. (2011). Mandatory overtime: Summary of state approaches. Retrieved from http://nursingworld.org/MainMenuCategories/Policy-Advocacy/State/Legislative-Agenda-Reports/MandatoryOvertime/Mandatory-Overtime-Summary-of-State-Approaches.html

Bae, S. H., & Fabry, D. (2014). Assessing the relationships between nurse work hours/overtime and nurse and patient outcomes: Systematic literature review. Nursing Outlook, 62(2), 138–156.

Baldwin, C. M. (2014). Sesión 13: Los Trastornos del sueño y la promoción del sueño saludable. Camino a la Salud (Su corazón, su vida) Manual para Promotoras y Promotores. OMS/OPS, Washington, DC. Recuperar en http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/4313

Hafner, M., Stepanek, M., Taylor, J., Troxel, W. M., & Van Stolk, C. (2016). Why sleep matters The economic costs of insufficient sleep: A cross-country comparative analysis. Santa Monica, CA: RAND Corporation.

Lerman, S. E., Eskin, E., Flower, D. J., George, E. C., Gerson, B., Hartenbaum, N. & American College of Occupational and Environmental Medicine Presidential Task Force on Fatigue Risk Management. (2012). Fatigue risk management in the workplace. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 54, 231–258.

National Safety Council. (2017). Fatigued – You’re more than just tired. Retrieved from http://www.nsc.org/learn/NSC-Initiatives/Pages/Fatigue.aspx

NIOSH. (2017). Work schedules: Shift work and long work hours. Retrieved from www.cdc.gov/niosh/topics/workschedules

NIOSH, Caruso, C. C., Geiger-Brown, J., Takahashi, M., Trinkoff, A., & Nakata, A. (2015). NIOSH training for nurses on shift work and long work hours. (DHHS [NIOSH] Publication No. 2015-115). Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health.

Tefft, B. (2016). Acute sleep deprivation and risk of motor vehicle crash involvement. AAA Foundation for Traffic Safety. Retrieved from https://www.aaafoundation.org/sites/default/files/AcuteSleepDeprivationCrashRisk.pdf

U.S. Army Medicine. (2016). Performance triad. Retrieved from http://armymedicine.mil/Pages/performancetriad.aspx

Cite as: .Caruso CC, Baldwin CM, Berger A, Chasens ER, Landis C, Redeker NS, Scott LD, Trinkoff A. Declaración de posición: Reducir la fatiga asociada con la deficiencia de sueño y las horas de trabajo en enfermeras. Southwest J Pulm Crit Care. 2019;19:169-74. doi: https://doi.org/10.13175/swjpcc075-19 PDF